Un fallo hizo lugar de manera parcial a un amparo y orden\u00f3 a la Obra Social de Entre R\u00edos (OSER) a reintegrar una suma por prestaciones adeudadas de fonoaudiolog\u00eda practicadas en marzo a un ni\u00f1o de 9 a\u00f1os. La resoluci\u00f3n declar\u00f3 abstractos los reintegros por prestaciones de psicopedagog\u00eda y fonoaudiolog\u00eda correspondientes a abril. El fallo sugiri\u00f3 capacitaci\u00f3n en la tem\u00e1tica discapacidad.<\/p>\n\n\n\n
El juez de Garant\u00edas de Paran\u00e1. Mariano Budasoff, resolvi\u00f3 este lunes \u201chacer lugar parcialmente a la acci\u00f3n de amparo presentada por AERL, en representaci\u00f3n de su hijo menor de edad con discapacidad\u201d; y conden\u00f3 \u201ca la Obra Social de Entre R\u00edos (OSER) a que, dentro del t\u00e9rmino de cinco d\u00edas h\u00e1biles de notificada, reintegre al afiliado la suma de $145.888,80 en car\u00e1cter de reintegro adeudado por la prestaci\u00f3n de fonoaudiolog\u00eda correspondiente al mes de marzo de 2026 al ni\u00f1o\u2026\u201d; y declar\u00f3 \u201cabstracta la cuesti\u00f3n en relaci\u00f3n a los reintegros por las prestaciones de psicopedagog\u00eda y fonoaudiolog\u00eda del mes de abril de 2026 al mismo ni\u00f1o\u201d. Para ello dispuso que se libre \u201cel correspondiente mandamiento, con habilitaci\u00f3n de d\u00eda y hora\u201d. Adem\u00e1s, le impuso las costas a la OSER que deber\u00e1 abonar en concepto de honorarios profesionales, la suma de $ 1.738.424,40.<\/p>\n\n\n\n
Trato deshumanizado y uso inapropiado de aportes cautivos<\/p>\n\n\n\n
En la resoluci\u00f3n, el juez, tras analizar las posiciones de las partes, sostuvo que \u201c\u2026 como vengo se\u00f1alando en los casos an\u00e1logos, corresponde llamar a la reflexi\u00f3n de las autoridades y empleados de la obra social sobre la forma de trato deshumanizado que exhiben hacia afiliados con discapacidad, como en el caso que nos ocupa, analizando la cuesti\u00f3n desde aristas meramente economicistas y generando adem\u00e1s excesiva litigiosidad que, atento al soporte de costas en que se ve inmersa en forma recurrente, incurre en uso inapropiado de los aportes cautivos de los agentes de la provincia de Entre R\u00edos. Resulta as\u00ed evidente que el personal de la obra social debe ser capacitado en tem\u00e1tica de discapacidad\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Budasoff distingui\u00f3 que \u201c\u2026 la controversia no versa sobre la procedencia m\u00e9dica de las prestaciones ni sobre la obligaci\u00f3n de cobertura en cabeza de la OSER, sino exclusivamente sobre el pago de los reintegros reclamados y las condiciones en que \u00e9stos deben ser efectivizados\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Tras analizar las posiciones de las partes, el juez sostuvo: \u201cNo encuentro justificaci\u00f3n en la demora evidenciada por la obra social respecto al abono de los reintegros de las coberturas reconocidas, descartando de plano, que el procedimiento interno de auditoria, autorizaci\u00f3n y pago que caracteriza a la OSER sea una raz\u00f3n valedera para hacer peligrar que el ni\u00f1o contin\u00fae recibiendo las prestaciones de fonoaudiolog\u00eda y psicopedagog\u00eda\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Adem\u00e1s a\u00f1adi\u00f3 que \u201cconforme vengo sosteniendo en casos an\u00e1logos al presente, los afiliados \u2018cautivos\u2019 de la obra social, no pueden ser rehenes de los alongados plazos administrativos y recorridos burocr\u00e1ticos para el pago y reintegro de las coberturas\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Modalidad frecuente de actuaci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n
El juez manifest\u00f3 que \u201cen el caso se advierte, adem\u00e1s, una modalidad de actuaci\u00f3n que se presenta con frecuencia por parte de la OSER, consistente en aprobar los reintegros y las coberturas prestacionales \u00fanicamente a partir de la promoci\u00f3n de la acci\u00f3n de amparo por el afiliado. En otras palabras, reci\u00e9n cuando toma conocimiento de la judicializaci\u00f3n del conflicto imprime curso a tr\u00e1mites que, hasta ese momento, hab\u00edan permanecido injustificadamente demorados\u201d.<\/p>\n\n\n\n
El caso<\/p>\n\n\n\n
El juez intervino ante la presentaci\u00f3n que realiz\u00f3 el 19 de junio el padre de un ni\u00f1o de 9 a\u00f1os \u201cpromoviendo acci\u00f3n de amparo contra la OSER, con el objeto que se ordene a la demandada de manera inmediata arbitre todos sus recursos econ\u00f3micos y humanos para hacer frente al pago total de integral, al ciento por ciento, actualizada y oportuna de la deuda que presentan por el tratamiento de fonoaudiolog\u00eda que su hijo lleva adelante con la prestadora Josefina Coll\u2026, correspondiente a los meses de marzo y abril del a\u00f1o 2026, y de psicopedagog\u00eda que lleva adelante con la prestadora Claudia de Fatima Ellenberger\u2026 correspondiente al mes de abril de 2026\u201d.<\/p>\n\n\n\n
El amparista relat\u00f3 que su hijo Amilcar tiene \u201cdiagn\u00f3stico de trastornos espec\u00edficos del desarrollo del habla y del lenguaje y retraso mental leve, por lo que, se le ha expedido en el Iprodi certificado \u00fanico de discapacidad por tales diagn\u00f3sticos con orientaci\u00f3n prestacional de rehabilitaci\u00f3n y educativa (inicial\/EGB), servicio de apoyo a la integraci\u00f3n escolar\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Como consecuencia del cuadro, el amparista afirm\u00f3 que \u201clos m\u00e9dicos tratantes han indicado para el ni\u00f1o tratamiento multidisciplinario desde hace tres a\u00f1os\u201d y a\u00f1adi\u00f3 que \u201centre tales terapias se encuentran la de psicopedagog\u00eda y terapia ocupacional que constituyen el objeto de la presente acci\u00f3n de amparo. Y, si bien de manera administrativa se le ha dado aprobaci\u00f3n a dichas terapias a trav\u00e9s de providencias respectivas, desde el pasado a\u00f1o han existido irregularidades en los pagos y, por ende, en la cobertura misma\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Refiri\u00f3 que \u201cpese a los diferentes reclamos que realizaron a la obra social, tanto la amparista como las prestadoras en cuesti\u00f3n, no se abonaron los reintegros y se empezaron a incluir nuevos meses impagos\u201d. Tambi\u00e9n indic\u00f3 que \u201cla OSER otorg\u00f3 la cobertura a trav\u00e9s de la modalidad de reintegro, debiendo abonar la parte todos los costos de este servicio y solicitar la devoluci\u00f3n del dinero gastado. Empero, su familia es muy humilde y carece de los medios econ\u00f3micos para realizar estos pagos mensuales de este cuantioso servicio, por lo cual cada solicitud de reintegro presentada es dinero que las prestadoras no perciben hasta que la obra social no realice el pago correspondiente, generando en consecuencia una deuda para con la prestadora cada vez que la accionada omite realizar el pago correspondiente\u201d.<\/p>\n\n\n\n
La respuesta<\/p>\n\n\n\n
La obra social contest\u00f3 la demanda e interes\u00f3 \u201cel rechazo \u00edntegro de la acci\u00f3n de amparo por considerarla inadmisible e improcedente, sosteniendo que no se encuentran configurados los presupuestos exigidos por los art\u00edculos 1 y 2 de la Ley N\u00ba 8.369 para la habilitaci\u00f3n de esta v\u00eda excepcional\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Cuestion\u00f3 \u201cel mecanismo de intimaci\u00f3n utilizado por la parte actora, afirmando que las comunicaciones fueron dirigidas a correos electr\u00f3nicos que no constituyen domicilio legal de la obra social\u201d. Se\u00f1al\u00f3 que \u201ctal circunstancia ya habr\u00eda sido advertida en oportunidades anteriores y que incluso existir\u00edan precedentes judiciales que observaron dicho proceder por considerarlo un defecto en el modo de realizar la intimaci\u00f3n previa\u201d.<\/p>\n\n\n\n
As\u00ed, desde aquella perspectiva, sostuvo que \u201cla conducta de la amparista evidencia la intenci\u00f3n de satisfacer formalmente un requisito para acceder directamente al amparo, sin procurar una instancia previa efectiva de soluci\u00f3n administrativa\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Respecto del fondo de la cuesti\u00f3n, la demandada y ahora condenada reconoci\u00f3 que \u201cel ni\u00f1o afiliado posee certificado \u00fanico de discapacidad y que cuenta con prestaciones de psicopedagog\u00eda y fonoaudiolog\u00eda autorizadas para el per\u00edodo 2026\u201d y afirm\u00f3 que \u201cnunca existi\u00f3 negativa de cobertura ni rechazo de las prestaciones requeridas, sino \u00fanicamente un reclamo vinculado al pago de reintegros correspondientes a determinados per\u00edodos ya prestados\u201d y que \u201cla OSER nunca interrumpi\u00f3, restringi\u00f3 ni puso en riesgo la atenci\u00f3n del ni\u00f1o, destacando que las prestaciones requeridas fueron autorizadas y organizadas regularmente, garantizando tanto la cobertura como el acceso efectivo a los tratamientos indicados\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Urgencia en la cobertura<\/p>\n\n\n\n
El juez consider\u00f3 que \u201cen lo que respecta a la posible existencia de otras v\u00edas, teniendo en cuenta la pretensi\u00f3n esgrimida, ante la urgencia determinada por la vulnerabilidad de un ni\u00f1o con discapacidad, amparado por normas protectorias espec\u00edficas, la acci\u00f3n de amparo aparece como el \u00fanico medio adecuado para que la afiliada obtenga la satisfacci\u00f3n de su pretensi\u00f3n, puesto que, en atenci\u00f3n a su edad, su discapacidad y la urgencia que demanda la necesidad de cobertura, la presente v\u00eda se impone como la m\u00e1s id\u00f3nea en los t\u00e9rminos sentados por el alto Tribunal de la Naci\u00f3n\u2026\u201d.<\/p>\n\n\n\n
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